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新闻综述

2014年上半年公立医院改革新闻综述

发布时间:2014-07-25 15:25来源:中睿信康管理咨询

本图片来源于网络

 

早在今年3月25日的国务院常务会议上就明确提出:加快公立医院改革。今年使县级公立医院改革试点覆盖全国50%以上的县(市)。合理把控公立大医院规模,优化医疗资源布局,完善分级诊疗、双向转诊,为患者就近就医创造条件。国务院医改办负责人亦明确,2014年新增县级公立医院试点县700个,使试点县的数量达到1000个,覆盖农村5亿人口。

 

4月4日,卫计委发布《关于推进县级公立医院综合改革的意见》,确定了除北京、上海、天津、河南、西藏外26个省、直辖市、自治区的700个县级公立医院综合改革第二批试点县。并明确坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持公立医院公益性质,以破除以药补医机制为关键环节,全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革。

 

5月13日,国务院办公厅发布《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》,明确以公立医院改革为重点,深入推进医疗、医保、医药三医联动。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重,系统评估试点经验,梳理总结试点模式并加以推广。扩大城市公立医院综合改革试点,研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案,2014年每个省份都要有1个改革试点城市。

 

相关配套政策即将出台

 

5月24日,国家卫生和计划生育委员会体制改革司司长梁万年在北京透露,“我们正在研究起草县级公立医院改革评价指标体系,衡量改革是否成功,相关文件将于近期下发。”

 

梁万年表示。“从改革的角度来说,要最终评判的是系统的绩效是否为最佳。现在的情况是,我国单个医疗机构的效率和绩效都不错,但是系统的绩效却很差,出台(县级公立医院改革评价指标体系)要有效解决这个问题。”他着重强调,新版评价体系将追求区域医疗系统的最佳绩效,而非单个医院的单体绩效。

 

同日,国家卫计委规划与信息司司长侯岩参加某会时透露,目前,国家卫计委正在制定《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》,希望能够借此优化医疗卫生资源配置,指导各地制定和实施区域卫生规划,“对公立医院既要合理把控总体规模,确定千人口公立医院床位数,作为约束性指标,又要控制公立医院单体规模,纠正盲目扩张的趋向。”

 

每日经济新闻记者在某会上采访获悉,目前有关部委正在研究推行编制备案制度,即从身份管理逐渐走向岗位管理,定岗不定人,能进能出、能上能下。

 

据国家卫生计生委体制改革司司长梁万年透露,目前,相关部门正在制定医务人员薪酬制度改革。目前各地探索的形式有年薪制、薪酬总额控制、全员预算管理等。从院长层面来说,今后公立医院的院长要推行聘用制、职业化和现代化。

 

各地积极推进

 

浙江省于4月1日启动省级公立医院和杭州市级公立医院综合改革,全省所有公立医院全面实行药品零差率销售,将采取“五环联动”,破除“以药养医”,着眼医疗服务收费、医疗保险结付、财政投入、服务行为监管及医院内部运行管理政策。浙江省成为全国首个实现公立医院综合改革全覆盖省份。

 

5月27日,四川《全省深化医药卫生体制改革情况报告》中提出,将把县级公立医院综合改革作为重中之重,全面启动实施367家县级公立医院综合改革。四川省公立医院改革国家联系试点城市南充市也于6月10日召开的南充市政府常务会议通报了《四川省南充市公立医院改革试点工作实施方案》,明确了优化医疗服务资源、创新体制机制、构建科学合理就医秩序、改善群众就医感受四大版块改革内容。

 

5月28日,江苏省医改办部署了全省2014年深化医药卫生体制改革工作,重点突破公立医院改革领域,优化公立医疗资源规划布局,严禁公立医院举债建设,全省所有县级公立医院将全部取消药品加成政策。

 

5月29日,重庆市政府在《重庆市深化医药卫生体制改革工作情况报告》中提出,推进20个试点区县公立医院综合改革试点,其中11个试点县扎实推进县级公立医院综合改革,9个试点区探索城市公立医院改革路径。积极推进忠县开展国家县级公立医院改革试点。  同时,逐步建立体现公益性的投入补偿机制,调整医疗服务项目价格标准,降低大型设备检查和检验项目价格。

 

近日,河南省将40试点县(市)县级公立医院综合改革省级补助资金4020万元一次性全部下拨各试点县(市),用于支持试点县(市)县级公立医院综合改革试点工作。

 

6月12日,陕西省政府出台《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》,明确全省县级公立医院将去行政化,设立县级公立医院理事会,实行理事会领导下的院长负责制,并严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。

 

种种难题成改革困局

 

县级公立医院改革的重点之一是破除以药养医。然而,实行药品零差率以后,虽然医药服务价格调整,一增一减,但两者并未相抵,反而出现了亏损。分析其中原因,云南禄丰县人民医院执行院长熊文云反馈的是:政府补偿不到位,药事费用没考虑,相差成本被忽略。“实施基本药物零差率销售后,医院的药品加成收入没有了。药品不仅不能给医院带来收入,反而成为医院的‘包袱’。”贵州平坝县人民医院院长朱波明确道。

 

按照县级公立医院改革方案,试点地区应落实政府投入责任,这就意味着财政拨款要增加,确保公立医院的公益性。然而,县级财政补助能力较弱,尚未建立稳定、常态的县级公立医院财政补助政策,一些地方未能完全承担政府办医的出资义务。贵州省卫生计生委副主任张光奇介绍,贵州省内偏远地区特别是县级政府财力有限,要保证对县级医院的投入勉为其难。云南省卫生厅医政处姜旭说,云南省部分州市、县政府未能完全承担政府办医的出资义务。目前,全省各县级公立医院的建设发展、大型设备购置和重点学科建设主要依靠自筹资金等方式解决。

 

公立医院返回公益性质,大部分资金由政府拨款,医务人员的收入按新的绩效考核标准发放。医务人员的收入将不体现在药品上,而是由服务患者的水平和数量决定。但怎么量化服务患者的水平?这是县级公立医院推行绩效改革面临的困难。

 

目前,超六成县级公立医院专业技术人才数量难以满足医疗服务需求,“人才荒”迹象日渐加剧。中国医院协会日前完成的《县医院人才(流动)流失情况调研报告》显示,2008年—2012年,县级公立医院平均年门急诊人次数从20.1万增长至31.8万,平均住院人次数从1.6万增长至2.6万,使得原本就处于人才洼地的县级医院雪上加霜。

 

随着国家对社会办医的放开,不少社会资本开始介入公立医院改革。然而,“社会资本参股可以扩大医院的规模,提升效益。但是社会资本是逐利的,县级公立医院应保持公益性质。我们是农民看病的堡垒,应保障百姓的基本医疗需求。如果社会资本进来了,基本公立医疗服务怎么办”?这是贵州平坝县人民医院院长朱波的担忧。

 

中国人民大学医药卫生行业发展研究中心、中睿咨询首席专家徐东在今年4月的“中国医药营销新锐论坛”上谈及公立医院改革时,亦表示,最近大家紧盯医院,对收购公立医院炒的都上了天,建议大家降降温。国家虽然开放民营资本进入了,但外部环境并不匹配,我们公立医院改革在二级以上医院的资源并不充分,真正开放的是民营医院自建,而没有开放大量的公立医院改私有化。

 

行业内年初掀起的药房托管也备受争议。广东省卫计委副主任廖新波曾表示,药房托管并未切断医药利益链,对医药分家毫无帮助。2013年2月起,禄丰县人民医院在所有药品实施“零加成”前提下,实施药房托管改革。药房托管解决了药品零差率的补偿难题,医院减轻了负担,医生得到安宁,患者得到实惠。但是,医院的药剂人员却拿着企业的钱为患者服务,除了不容回避的身份尴尬,还面临着国家政策不明的风险。

 

本文编辑来源:

  • 中国政府网,李克强主持召开国务院常务会议 确定今年深化医药卫生体制改革重点工作

  • 中睿医药评论,卫计委发布通知推进县级公立医院综合改革 确定700个第二批试点县

  • 新华日报,深化医改“靴子”落地 严禁公立医院举债建设

  • 人民日报,我国超六成县级公立医院缺人 编制不足是普遍问题

  • 浙江在线,浙江4月将启动省级公立医院改革

  • 四川新闻网-成都日报,四川将启动实施367家县级公立医院综合改革

  • 重庆晚报,市级和区县公立医院原则上不再开分院

  • 陕西传媒网-陕西日报,陕西县级公立医院将去行政化 院长收入与医院收入分开

  • 河南日报,河南省级财政资金拨付到位 助力县级公立医院改革

  • 每日经济新闻,公立医院改革评价新标胎动 全国千余医院将迎评估

  • 每日经济新闻,纠正公立医院盲目扩张 医疗市场资源配置规划将出台

  • 每日经济新闻,从“问药”到“寻医”民营资本“淘金”医院

  • 第一财经日报,“药房托管”争议中疾行 华润医药再下一城

  • 人民网,县级公立医院改革调查 面临“生存”困局

  • 科技日报,县级公立医院改革的三大难题该如何解?

  • 中睿医药评论,徐东:2014年度医改核心政策走向解析